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Quels facteurs pronostiques de la PMA en cas d’endométriose ?
ESHRE : Quels facteurs pronostiques de la PMA en cas d’endométriose ?
- JIM
- 16 juil 2015
European Society of Human Reproduction and Embryology
L'équipe de PMA de Cochin-Port-Royal a présenté les résultats d'une étude observationnelle de cohorte sur 359 patientes consécutives atteintes d'endométriose ayant fait une FIV ou une ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) dans le service. Le diagnostic d'endométriose était posé soit par imagerie (échographie pelvienne et IRM), soit histologiquement chez 279 femmes (77,7 %) antérieurement opérées.
Le taux cumulatif de grossesse a été bon chez ces patientes puisque 158 d'entre elles (44 %) ont été enceintes au terme de 720 cycles de FIV ou ICSI. Les taux de grossesse clinique par cycle et par transfert d'embryon étaient respectivement de 25,2 % et 36,4 %.
Trois facteurs indépendants ont été significativement associés à de moins bons taux de grossesse en analyse multivarié : une endométriose intestinale profonde (OR [odds ratio] = 0,31 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 0,2 à 0,6 ; p < 0,001), un endométriome (OR = 0,34 ; IC95 de 0,2 à 0,7 ; p = 0,002) et un antécédent de chirurgie pour endométriose (OR = 0,29, IC95 de 0,1 à 0,6 ; p = 0,001). Plus classiquement, des taux d'AMH < 2 ng/ml et un nombre de follicules antraux < 10 ont été également associés à de mauvais résultats (OR = 0,49 ; IC95 de 0,3 à 0,9 ; p = 0,014 et OR = 0,41 IC95 de 0,2-0,7 ; p = 0,002 respectivement).
Au delà du fait qu'un tiers des femmes n'ait pas de diagnostic histologiquement prouvé, c'est la première fois qu'un rôle défavorable d'un antécédent de chirurgie pour endométriose est évoqué comme mauvais facteur pronostique de la PMA en cas d'endométriose, alors que le mauvais pronostic de l'endométriose intestinale profonde avait déjà été cité dans des études antérieures. A noter toutefois le possible biais de recrutement des femmes du fait du caractère référent du service de Cochin-Port-Royal…
Date de création : 16 juil 2015
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